Pas dérection de depakin. Quels sont les médicaments qui peuvent rendre impuissant ?

Troubles de l'érection : les médicaments à la rescousse

Mises en garde spéciales Programme de prévention de la grossesse Le valproate est un tératogène puissant entraînant un risque élevé de malformations congénitales et de troubles neuro-développementaux chez les enfants exposés in utero au valproate voir rubrique Fertilité, grossesse et allaitement. Le valproate ne doit pas être utilisé chez les enfants de sexe féminin et les femmes en âge de procréer sauf en cas d'inefficacité ou d'intolérance aux autres traitements.

Si aucun autre traitement n'est possible, se conformer au programme de prévention de la grossesse ci-après. Ces conditions concernent également les femmes qui ne sont pas sexuellement actives, sauf si le prescripteur considère qu'il existe des raisons incontestables indiquant qu'il n'y a aucun risque de grossesse.

Si le valproate est le seul traitement approprié, la nécessité d'utiliser une contraception efficace et toutes les autres conditions du programme de prévention de la grossesse doivent être discutées. Tous les efforts doivent être faits par le médecin spécialiste pour passer pas dérection de depakin un traitement alternatif chez les enfants de sexe féminin, et cela avant la puberté ou l'âge adulte.

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Test de grossesse Une grossesse doit être exclue avant l'instauration du traitement par valproate. Ce test de grossesse doit être répété à intervalles réguliers pendant le traitement. Contraception Les femmes en âge de procréer qui reçoivent du valproate doivent utiliser une contraception efficace, sans interruption et pendant toute la durée du traitement par valproate.

Ce médicament est habituellement prescrit pour :

Ces patientes doivent recevoir une information complète sur la prévention de la grossesse, ainsi que des conseils en matière de contraception si elles n'utilisent pas dérection de depakin de contraception efficace. Au moins une méthode de contraception efficace de préférence une méthode dont l'efficacité ne dépend pas de l'utilisateur, telle qu'un dispositif intra-utérin ou un implantou deux méthodes de contraception complémentaires incluant une méthode barrière, doivent être utilisées.

Lors du choix de la méthode de contraception, les situations individuelles doivent être examinées au cas par cas, en impliquant la patiente dans la discussion afin de garantir son engagement et son observance des mesures choisies. L'ensemble des conseils relatifs à une contraception efficace doivent être suivis, même en cas d'aménorrhée. Médicaments contenant des oestrogènes Une utilisation concomitante avec des médicaments contenant des oestrogènes, y compris les contraceptifs hormonaux contenant des oestrogènes, peut potentiellement entraîner une diminution de l'efficacité du valproate voir rubrique 4.

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Les médecins prescripteurs doivent surveiller la réponse clinique contrôle de l'épilepsie à l'initiation ou à l'arrêt des médicaments contenant des oestrogènes.

A l'inverse, le valproate ne réduit pas l'efficacité des contraceptifs hormonaux. Évaluation annuelle du traitement par un médecin spécialiste Le médecin spécialiste doit réévaluer, au moins chaque année, le traitement par valproate afin de vérifier s'il constitue toujours le traitement le plus approprié pas dérection de depakin la patiente.

Le médecin spécialiste doit discuter du formulaire annuel d'accord de soins boit une érection stimulante moment de l'instauration du traitement et lors de chaque évaluation annuelle et doit s'assurer que la patiente a compris son contenu. Le formulaire d'accord de soins doit être dûment complété et signé par le prescripteur et la patiente ou son représentant légal.

Planification de grossesse Chez les femmes envisageant une grossesse, un médecin spécialiste expérimenté dans la prise en charge de l'épilepsie doit réévaluer le traitement par valproate et envisager l'ensemble des options thérapeutiques alternatives. Tous les efforts doivent être faits pour passer à un traitement alternatif approprié avant la conception et cela, avant que la contraception ne soit arrêtée voir rubrique Fertilité, grossesse et allaitement.

Si un changement de traitement est impossible, la patiente devra recevoir des conseils supplémentaires au regard des risques que le valproate présente pour l'enfant à naître, afin de l'aider à prendre une décision éclairée concernant son projet familial.

En cas de grossesse En cas de grossesse chez une femme utilisant du valproate, celle-ci doit être immédiatement orientée vers un médecin spécialiste afin de réévaluer le traitement par valproate et d'envisager des options alternatives.

Les patientes dont la grossesse a été exposée au valproate ainsi que leurs partenaires doivent être orientés vers un médecin spécialisé ou expérimenté en tératologie pour évaluation et conseil voir rubrique Fertilité, grossesse et allaitement.

Quels sont les médicaments qui peuvent rendre impuissant ?

Documents d'information Afin d'aider les professionnels de santé et les patientes à éviter toute exposition foetale au valproate, le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché leur fournit des documents d'information visant à renforcer les mises en garde relatives à la tératogénicité malformations congénitales et foetotoxicité troubles neuro-développementaux du valproate et de délivrer des recommandations aux femmes en âge de procréer concernant l'utilisation de valproate, ainsi que des détails sur le programme de prévention de la grossesse.

Une carte patiente et une brochure d'information patiente doivent être fournies à toutes les patientes qui utilisent du valproate. Un formulaire annuel d'accord de soins doit être utilisé et dûment complété et signé au moment de l'instauration du traitement et lors de chaque réévaluation annuelle du traitement par valproate par le médecin spécialiste et la patiente ou son représentant légal.

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Convulsions aggravées Comme avec les autres antiépileptiques, la prise de valproate peut être suivie, au lieu d'une amélioration, d'une aggravation réversible de la fréquence et de la sévérité des convulsions incluant l'état de mal épileptique ou de l'apparition de nouveaux types de convulsions chez le patient. En cas de convulsions aggravées, il doit être recommandé au patient de consulter immédiatement son médecin voir rubrique Effets indésirables.

Ces convulsions sont à distinguer de celles qui peuvent survenir lors d'une interaction pharmacocinétique voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactionsd'une toxicité hépatopathie ou encéphalopathie - voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Effets indésirables ou d'un surdosage. Hépatopathies Conditions de survenue Des atteintes hépatiques d'évolution sévère parfois mortelle ont été rapportées exceptionnellement.

Signes évocateurs Le diagnostic précoce reste avant tout basé sur la clinique.

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Il est recommandé d'informer le patient, ou sa famille s'il s'agit d'un enfant, que l'apparition d'un tel tableau doit motiver aussitôt une consultation. Celle-ci comportera, outre l'examen clinique, la pratique immédiate d'un contrôle biologique des fonctions hépatiques. Parmi les examens classiques, les tests reflétant la synthèse protéique et notamment le TP taux de prothrombine sont les plus pertinents.

La confirmation d'un taux de prothrombine anormalement bas, surtout s'il s'accompagne d'autres anomalies biologiques diminution significative du fibrinogène et des facteurs de coagulation, augmentation de la bilirubine, élévation des transaminases - voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploidoit conduire à arrêter le traitement par ce médicament ainsi que par prudence et s'ils sont co-prescrits, les dérivés salicylés, puisqu'ils utilisent la même voie métabolique.

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Pancréatite Des cas de pancréatites dont l'évolution est parfois mortelle ont été très rarement rapportés. Ils peuvent s'observer quels que soient l'âge et l'ancienneté du traitement, les jeunes enfants paraissant particulièrement exposés à ce risque. Les pancréatites d'évolution défavorable sont généralement observées chez le jeune enfant, ou chez les patients présentant une épilepsie sévère, des lésions cérébrales ou une polythérapie antiépileptique.

Une insuffisance hépatique associée à la pancréatite augmente le risque d'évolution mortelle.

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Risque suicidaire Des idées et comportements suicidaires ont été rapportés chez des patients traités par des antiépileptiques dans plusieurs indications. Une méta-analyse d'essais randomisés, contrôlés versus placebo portant sur des antiépileptiques a également montré une légère augmentation du risque d'idées et de comportements suicidaires.

Les causes de ce risque ne sont pas connues et les données disponibles n'excluent pas la possibilité d'une augmentation de ce risque pour le valproate. Par conséquent les pas dérection de depakin doivent être étroitement surveillés pour tout signe d'idées et de comportements suicidaires et un traitement approprié doit être envisagé.

  1. Les troubles de l'érection ont à la fois des causes physiques et des causes psychologiques.
  2. On parle de dysfonction érectile si ces troubles perdurent pendant plus de 3 mois au moins.
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  4. Troubles de l'érection : les médicaments à la rescousse

Il doit être recommandé aux patients et leur personnel soignant de demander un avis médical en cas de survenue de signes d'idées et de comportements suicidaires. Notamment, des cas d'insuffisance hépatique aiguë induite par le valproate et des décès liés ont été signalés à un taux plus élevé chez les patients présentant des syndromes héréditaires neurométaboliques causés par des mutations du gène POLG, par ex.

Des troubles liés à la POLG devraient être soupçonnés chez les patients présentant des antécédents familiaux ou des symptômes évoquant un trouble lié à la POLG, y compris, entre autres, une encéphalopathie inexpliquée, une épilepsie réfractaire focale, myocloniqueun état de mal épileptique à la présentation, des retards développementaux, une régression psychomotrice, une neuropathie axonale sensitivo-motrice, une myopathie, une ataxie cérébelleuse, une ophthalmoplégie, ou une migraine compliquée avec aura occipitale.

Pour une pas dérection de depakin diagnostique de tels troubles, un test des mutations de la POLG devrait être effectué, conformément à la pratique clinique pas dérection de depakin voir la rubrique Contre-indications.

Interactions médicamenteuses La prise de ce médicament est déconseillée en association à la lamotrigine et aux pénems voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions. Troubles cognitifs ou extrapyramidaux Des troubles cognitifs ou extrapyramidaux peuvent être associés à une imagerie d'atrophie cérébrale.

Un tel tableau clinique peut ainsi être confondu avec une pathologie de type démence ou maladie de Parkinson.

Derrière ces troubles, des facteurs physiologiques, psychologiques…

Ces troubles sont réversibles à l'arrêt du traitement voir rubrique Effets indésirables. En tenir compte chez les patients suivant un régime hyposodé strict.

Pas dérection de depakin est à souligner que comme avec la plupart des antiépileptiques on peut observer, notamment en début de traitement, une augmentation modérée, isolée et transitoire des transaminases, en l'absence de tout signe clinique. Dans ce cas, il est conseillé de pratiquer un bilan biologique plus complet en particulier taux de prothrombinede reconsidérer éventuellement la posologie et de réitérer les contrôles en fonction de l'évolution des paramètres.

Chez l'enfant, éviter la prescription simultanée de dérivés salicylés compte tenu du risque d'hépatotoxicité voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi et du risque hémorragique.

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Chez l'insuffisant rénal, il convient de tenir compte de l'augmentation des concentrations sériques libres en acide valproïque et de diminuer la posologie en conséquence. Ce médicament est contre-indiqué chez les patients porteurs d'un déficit enzymatique du cycle de l'urée.

Quelques cas d'hyperammoniémie associée à un état stuporeux ou à un coma ont été décrits chez ces patients voir rubrique Contre-indications.

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Chez les enfants présentant des antécédents hépatodigestifs inexpliqués anorexie, vomissements, accès de cytolyseaccès de léthargie ou coma, retard mental ou en cas d'antécédents familiaux de décès néonatals ou dans l'enfance, des explorations métaboliques et notamment une ammoniémie à jeun et post-prandiale doivent être effectuées avant tout traitement par le valproate. A l'instauration du traitement, les patients doivent être informés du risque de prise de poids et des mesures appropriées, essentiellement diététiques, qui doivent être adoptées pour minimiser celle-ci.

L'excrétion du valproate est essentiellement urinaire, en partie sous raisons pour lesquelles un homme na pas dérection de corps cétoniques, la recherche de cétonurie peut donner des faux positifs chez les patients diabétiques.

Les patients ayant un déficit en carnitine palmitoyltransferase CPT de type II doivent être avertis du risque accru de rhabdomyolyse lors de la prise de valproate.

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