Stent de pénis

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Pour en finir avec le tabou de la prothèse pénienne

Ses rapports avec la crosse de la grande veine saphène et de ses afférences, dans le trigone fémoral, sont très étroits. Le rapport le plus fréquent est le sous croisement de la crosse de la grande veine saphène par une artère pudendale externe unique.

Par ailleurs, on a un précroisement, un croisement alterné et des rapports avec la veine fémorale commune et des afférences de la crosse de la grande veine saphène.

Mots-clés : Artère pudendale externe, grande veine saphène, dysfonction sexuelle Abstract Introduction External pudendal artery is a collateral branch of the common femoral artery which is the primary blood supply to the penis or the clitoris.

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Its relationship with the venous arch of the great saphenous vein and its afferents stent de pénis femoral triangle, are very narrow. This often entails injuries during crossectomy and great saphenous vein stripping.

These lesions can cause sexual dysfunction. Methods This study reports the case of a dissection of 22 inguinal regions in 13 men and 9 women who underwent surgical treatment of the femoral triangle. The distribution and the relationship between the external pudendal artery and the venous arch of the great saphenous vein are studied.

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Results Single external pudendal artery is the most common. All external pudendal arteries originate from the common femoral artery. The most common type of relationship is between the sub-crossing of the venous arch of the great saphenous vein and a single external pudendal artery. Moreover, we recorded a pre-crossing, an alternate crossing and some relationship with the common femoral vein and the afferences of the venous arch of the great saphenous vein.

Some surgical techniques expose more or less to external pudendal artery injury.

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Conclusion This study confirms previous data but shows some peculiarities about the relationship between the venous arch of the great saphenous vein and external pudendal artery. Keywords: External pudendal artery, great saphenous vein, sexual dysfunction Introduction L'impuissance sexuelle ou dysfonction érectile consiste, soit dans l'impossibilité durable d'obtenir une érection valable, soit de ne pas pouvoir la maintenir si elle est obtenue avec une rigidité pénienne suffisante pour l'accomplissement de l'acte sexuel au moment précis de l'intromission [ 1 ].

Sa fréquence est difficile à déterminer en raison d'une sous-estimation probable des stent de pénis déclarés et la définition donnée à la dysfonction érectile.

CONDITIONS REQUISES POUR UNE CHIRURGIE ARTERIELLE

L'index international de la dysfonction érectile permet d'être objectif sur l'étude de la prévalence de cette dernière [ 1 ]. Un même ordre de grandeur est retrouvé en Amérique [ 3 ].

Cette prévalence augmente avec l'âge, le statut matrimonial, la classe sociale et la pratique de l'activité physique [ 14 ] mais varie aussi avec l'existence ou non d'un facteur de risque comme le diabète sucré, l'hypertension artérielle, la maladie ulcéreuse, le tabagisme, l'insuffisance rénale chronique et l'antécédent de chirurgie prostatique [ 56 ].

Sur le plan étiologique, on distingue les dysfonctions érectiles fonctionnelles forte érection le matin et non laprès-midi psychologiques, organiques avec des lésions anatomo-pathologiques et mixtes associant les deux derniers [ 7 ]. Parmi les causes organiques, les maladies cardio-vasculaires et le diabète sucré sont au premier plan [ 6 ].

Les mécanismes d'action de ces pathologies sont liés à une atteinte neurologique et à une insuffisance circulatoire artérielle. Cette dernière est soit secondaire à un hypodébit cardiaque associé ou non à une occlusion ou à une sténose des stent de pénis destinées aux organes génitaux.

Ces atteintes sont souvent secondaires à l'athérosclérose. Par ailleurs, l'insuffisance circulatoire artérielle peut être congénitale par agénésie des artères à destinée génitale [ 6 ].

La vascularisation artérielle du pénis est assurée principalement par des branches de l'artère pudendale interne et accessoirement stent de pénis celles de l'artère pudendale externe [ 8 ]. De par une cause acquise ou congénitale, cette vascularisation peut être assurée exclusivement par les branches de l'artère pudendale externe.

L'atteinte dégénérative au cours d'une maladie chronique ou un traumatisme, par exemple chirurgical, d'une artère pudendale externe dominante peut entraîner une difficulté d'érection par diminution de l'afflux de sang dans les corps caverneux [ 9 ].

Sur le plan anatomique, l'artère pudendale externe présente des rapports variables mais très étroits avec la crosse de la grande veine saphène [ 10 ]. Cette dernière est disséquée et sectionnée dans le cadre de la chirurgie des varices érection à première vue membre pelvien.

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Ainsi au moment de l'abord du trigone fémoral ou de la dissection de la crosse et du tronc de la grande veine saphène, l'artère pudendale externe peut être ligaturée avec les afférences de la crosse ou complètement sectionnée. Endeux cas d'impuissance sexuelle, après éveinage de la grande veine saphène, sont publiés. Par ailleurs, la prédominance, dans certains cas, des artères pudendales externes, dans la vascularisation des organes érectiles est rapportée, dans la littérature [ 12 ]. C'est entre et que la première étude, sur les rapports entre l'artère pudendale externe et la crosse de la grande veine saphène, a été réalisée par l'équipe précédente ayant publié les deux cas d'impuissance sexuelle après éveinage [ 10 ].

Depuis lors, aucune stent de pénis n'est venue confirmer ces découvertes.

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Ainsi, nous avons décidé de réaliser une étude descriptive plus exhaustive pour dénombrer le nombre d'artère pudendale externe, décrire les rapports entre l'artère pudendale externe et la crosse de la grande veine saphène et de dégager les conditions dans lesquelles cette artère risque d'être lésé.

Méthodes Nous avons disséqué 22 régions inguino-fémorales dont 11 à droite 06 femmes et 05 hommes et 11 à gauche 06 hommes et 05 femmes chez 22 sujets. Tous ces patients avaient bénéficié d'un abord du trigone fémoral dont les indications étaient: une crossectomie de la grande veine saphène associée à un stripping et des ligatures étagées pour varices du membre pelvien chez 12 patients; une cure conservatrice et stent de pénis de l'insuffisance veineuse en ambulatoire CHIVA chez un patient pour varices du membre pelvien; un pontage fémoro-poplité pour artériopathie oblitérante des membres inférieurs chez 6 patients; une endartériectomie fémorale pour une plaque athéromateuse sténosante chez 2 patients; une stent de pénis fémorale dans le cadre d'une circulation extra-corporelle chez un patient.

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Ces interventions chirurgicales étaient réalisées par six chirurgiens séniors, à la clinique de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire du centre national hospitalier et universitaire de FANN. Les patients étaient installés en décubitus dorsal sous une rachi-anesthésie ou une anesthésie générale avec une intubation oro-trachéale.

Par contre, l'incision était horizontale lorsqu'il s'agissait d'une chirurgie de varices. Celle-ci se faisait 1 cm au-dessous du pli inguinal. La longueur des incisions verticale et horizontale variait entre 4 et 6 cm. L'abord se continuait par une dissection et hémostase du tissu cellulaire sous cutané.

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La grande veine saphène était disséquée, à ce stade, et était libérée jusqu'à sa crosse avec dissection et isolement des afférences de la crosse. Pour les gestes sur les artères fémorales, l'aponévrose état incisée permettant de disséquer et d'isoler ces dernières.

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Tous les vaisseaux étaient mis sous lacs. Avant la réalisation du geste chirurgical, le chirurgien précisait, pour l'artère pudendale externe, le nombre, l'origine, son trajet et ses rapports avec la crosse de la grande veine saphène, des afférences de la crosse et des vaisseaux fémoraux. A la fin de l'intervention, il réalisait un schéma des vaisseaux fémoraux avec la crosse de la grande veine saphène, les afférences de cette dernière et l'artère pudendale externe dans ses rapports avec la crosse de la veine grande saphène.

Sur ce schéma, il précisait le nom et prénom du malade, son âge, son sexe, la pathologie du malade, le type d'intervention réalisé et le côté opéré.

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